お腹に手を当て、ゆっくり息を吐いてから鼻から大きく吸い込みます。これを数回繰り返します。（気分がゆったりと落ち着いてきます。）
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今回の実施期間は、検査容器が届いてから「１年間」に延びました。昨年受診した友の会員さんからは、「検査は便を送るだけで、病院を受診しなくてもいい。検査結果も郵送で知らせてくれるので、受けやすい」などの感想が寄せられています。
道南勤医協だよりと一緒に大腸がん検診容器をお届けします
一部の地域では既に容器を宅配・送付していますが、今後予定している宅配・送付する地域をお知らせします。
８月号に同封
函館市（赤川、上湯川、亀田本町、中道２丁目の一部、桔梗、昭和、美原（３丁目を除く））、北斗市（一部を除く）、七飯町、木古内町、知内町、福島町
９月号に同封
南桧山地域
１０月号に同封
北渡島桧山地域
上記以外の地域は既に宅配・送付しています。
お問い合わせは、道南勤医協友の会連絡会 電話0138－56－2063までお願いします。
特定健診も併せて受けましょう
国保加入者で40歳から74歳の方には、特定健診の受診券が、各自治体から送付されてきています。年に一度の健診をおすすめします。函館市にお住まいの75歳以上（後期高齢者医療保険加入者）の方、生活保護受給者の方で健診を希望される方は、函館市市民部医療助成課（電話21‐3184）に連絡し、受診券を発行してもらいましょう。函館市以外にお住まいの方は、各自治体までお問い合わせください。
協会けんぽ（旧政府管掌保険）の方は、お勤め先へお問い合わせ下さい。
函館市と江差町にお住まいの友の会員さんが、稜北内科・小児科クリニック、江差診療所で受診されると、胸部レントゲン、心電図、総コレステロールの検査が無料で追加できます。
お腹に手を当て、ゆっくり息を吐いてから鼻から大きく吸い込みます。これを数回繰り返します。（気分がゆったりと落ち着いてきます。）
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南山堂の雑誌「治療」６月号の特集「外来の感染管理ガイド」の「トイレ・手洗い場の感染対策」に私の文章が掲載されました。今回は、「みんなで創る病院感染対策」という題目で書いていきたいと思います。病院の院内感染対策なんて、病院職員の問題で自分には関係ないと思われている方が多いと思います。しかし、医療安全にしても、病院感染対策にしても、患者さんとその家族、病院職員の協力の上で成り立つということが一般的になってきています。
]]> ＜外来待合室＞ 病院の外来は、さまざまな病気をもつ人が出入りし、感染がおこりやすい環境です。2009年には「新型インフルエンザＨ１Ｎ１ 2009」流行にともなって、発熱者を他の患者さんと分離するような対策もとられました。
今はもうインフルエンザが過去のように忘れられているような感じですが（この原稿が掲載される頃には大流行なんてこともあるかもしれませんが）、待合室においては、インフルエンザの流行に関わらず多くの感染の危険性があります。
そこで、みなさんにぜひ協力してほしいことがあります。まずは、咳の症状があったり、発熱があるときはマスクを着用して下さい。また、突然、咳やくしゃみが出た時は、ハンカチやティッシュ、または服の上腕の部分で口をおさえて、その後手洗いをしてください。これらのことを「咳エチケット」といいます。もし、待合室で咳をしている人がいてマスクをしていなかったら、職員に伝えてください。
＜トイレ＞
トイレは、汚染されやすい環境であり感染の危険性が非常に高い場所です。トイレを利用した人が待合室などに汚染物を拡散しないような感染対策を行うことが求められます。
特に、ノロウイルス胃腸炎が流行している時期は注意が必要になります。ノロウイルス感染症者の便や嘔吐物には、１ｇ中100万～10億個のウイルスが含まれ、その100個以下のウイルスで感染が起こるといわれており、0.1mg～0.1μgという目に見えないほどの超微量で感染するといわれています。病院のトイレで、嘔吐したり下痢をした場合には、職員に伝えていただけるようお願いします。また、トイレが汚れているような時も同様に伝えてください。
＜病棟＞
稜北病院の病棟は、３階が一般病棟で２階が回復期リハビリテーション病棟です。性質は異なっても、多くの病気の人が閉鎖された空間で一緒に生活するため、感染しやすい環境です。
体調がすぐれない時や家族がインフルエンザなどの感染症にかかっているときは、お見舞いに来ないようにお願いします。また、インフルエンザやノロウイルスなどが流行している時期は、マスクの着用と病室に入る前に手指消毒薬での消毒をしてください。実は、多くの感染症は潜伏期といって、症状が出ない時期がありその時期でも感染力があるため、本人は元気でも人に感染させる危険性があるのです。
ぜひ、患者さんとその家族、病院職員のみんなで感染対策をおこない、よりよい病院にしていきましょう。
]]>新役員の紹介
理事長
堀口 信 （再）
専務理事
沢田 敏幸（再）
副専務理事
百島 良一（再）
常任理事
川嶋 裕二（新）、及能 義広（再）、佐々木 悟（再）、高橋 純子（再）
和田 孝佳（再）
理 事
青木 達人（再）、穴澤 武久（再）、石川 千春（再）、犬童 伸行（再）
薄木 完治（新）、大城 忠 （再）、奥山 敬 （再）、小野寺浩子（再）
後藤 若菜（再）、下川部正人（新）、武井 啓二（再）、綱渕 幸彦（再）
長谷川昭一（再）、早坂 真一（再）、肥田野 緑（再）、舩木 幸子（再）
本吉美代子（再）、横倉 基 （再）、吉田 清司（再）
監 事
遠藤 辰彦（再）、金城 克則（再）、工藤 謙二（新）、星野 憲治（新）
○音読は脳をとてもよく働かせてくれるので、毎日10分間集中して読めばそれで十分です。
○できる限り速い速度で読み続けましょう。音読スピードが速いほど脳もより活発に働いてくれます。
○声は大きくても小さくてもかまいません。ただし、必ずきちんと声に出して読むことが大切です。
○継続は力なり。まずは、２ヶ月間を目標に、毎日「音読」してみましょう。
１．好きな欄を読む
脳は楽しいことが好きなので、新聞の中でも自分が興味のある欄を音読すると、より活発に働いてくれます。また、脳は新しい刺激に対してもよく働くので、いつもはあまり読まない欄を音読するのも効果的。このときも嫌々でなく、「興味を持って読む」とより効果的です。
２．朝刊を午前中に読む
新聞は、夜、音読するよりも、午前中に音読する方がおすすめです。頭がよく働くのは午前中だからです。これは、人間の体に刻まれている「生体リズム」と関係があります。生体リズムによると、脳が最もよく働くのは就寝時から約10時間後。11時に寝れば午前９時ごろです。そこをピークに少しずつ下がっていき、夜にはあまり働かなくなります。そのため「音読するなら午前中」というわけです。
３．朝食を食べてから音読
脳を働かせる唯一の栄養源はブドウ糖。しかし、脳はこのブドウ糖を蓄えておくことができないため、目覚めた朝の脳は腹ペコ状態です。せっかく音読するなら、ブドウ糖をしっかりとって、脳に栄養を補給してから行ったほうが効率的なのです。ブドウ糖は、炭水化物が分解してできるため、炭水化物の多い食品、ご飯やパン、果物などを朝食にとるとよいでしょう。
毎日宅配される新聞の音読は、お手軽にそして無理なく続けられるいちばん身近なトレーニング法といえるでしょう。皆さんもさっそくはじめてみてはいかがでしょうか。
昔から道南勤医協の各院所では往診をしていました。しかし、以前の稜北病院は、往診医療に積極的ではありませんでした。患者さんや家族から頼まれた医師が、外来診療や検査の空き時間に細々と往診をしていたのが実情です。その数も20人未満でした。しかし2007年に稜北病院の往診医療は一変しました。
]]> 稜北病院の外来部門のクリニックが24時間在宅療養支援診療所の届け出を行い、往診医療を道南勤医協の柱の一つに位置付けたのです。これには理由があります。昔から稜北病院に通院していた患者さんが、私たちの知らないうちに他の病院に入院されて亡くなられました。このような残念な知らせが数回続いたのです。稜北病院を信頼して通院していた患者さんが、病気が重くなり足腰が弱り通院できなくなった時、病院として支援する力が足りなかったのです。そのことを深く反省し、もっと在宅医療を進めていこうと決めました。新たに在宅医療部という仕組みをつくり、多くの医師や看護師が往診医療に参加するようになりました。高齢になり足腰が弱って通院困難な患者さんには、私たちのほうから積極的に往診を提案するようにしました。
この頃、国の制度（24時間在宅療養支援療所）も在宅医療を促進する役割をはたしました。（入院ベッドを少なくして医療費を削減したいという国の思惑はありますが）また、日本の各地域で往診が見直されるようになりました。大都市では往診専門の診療所ができ、診察室の椅子に座っていた医師が、自転車や自動車に乗って患者さんの家へ行きます。自宅で最期を迎えたいと希望する患者さんにはその支えになります。厚労省で発表する人口統計で、減少の一途をたどっていた在宅で亡くなられる人の数が、この頃を境に増えだしました。昔の往診は、町医者の先生が家族から依頼されて臨時に家に行くスタイルでした。できる医療行為は限られていたかもしれません。しかし、かかりつけ医の往診で患者さんや家族は安心されたことでしょう。
現在の往診はちょっと趣が違います。正式には、「訪問診療」と言います。何らかの事情で病院に通院できない患者さんに対して、医師や看護師が定期的に家へうかがいます。定期的に行くことが違うところです。ただし、臨時に行くこともあります。また、いろいろな職種とチームを組んで行うところも違います。看護師が行く訪問看護、ヘルパーさんが行く訪問介護、リハビリ技師が行く訪問リハビリなどです。これらの人たちと往診の医師や看護師が皆でチームを組んで、患者さんの在宅医療を支えていこうとしています。このようにして稜北病院の往診の患者さんの数は、90人くらいに増えました。そのほとんどが、24時間在宅療養支援診療所対象の患者さんで、月２回自宅へうかがい、臨時に往診する契約を結んでいます。函館診療所は以前から往診に積極的で、現在は40人くらいの往診患者さんがいます。
昨年度、私たちのチームは、自宅で最期を迎えたいと意思表示された患者さんの何人かを、家族と一緒に支え、その願いを叶えるお手伝いをしました。病院で亡くなることが一般的な現代にあって、自宅で最期を迎えるということは、ものすごく勇気のいる決断です。患者さんと支える家族の深い心のつながりが無くては出来ないことであり、それまでの家族関係が凝縮されているように感じます。患者さんの人生に深く寄り添うことができる在宅医療を私たちは目指しています。
]]> 後期高齢者医療制度廃止を公約に掲げたものの、廃止していない鳩山政権。代案として検討している新制度の内容が明らかになってきました。
「75歳から65歳に年齢を引き下げる」、「運営は広域連合」、「保険料も都道府県ごと」など現行の国保制度とは違う内容で検討されています。これでは、高齢者を別枠にして保険料アップか医療費削減かの選択を迫る点で、被用者保険の扶養家族を切り離して保険料を取り立てる点でも、後期高齢者医療制度の差別と負担増の仕組みを温存し、拡大しようとする内容です。
元自営業のＨさん（40代女性）は、不況で店を閉め、函館市内で仕事がなく、関東で住み込みで働き始めました。経済的にも厳しい中、Ｈさんは病院にもかかれず、持病の高血圧の治療を中断していました。
そんなある日、職場で働いている最中に突然倒れ、脳出血で病院に運ばれました。窓口負担を心配せず、定期通院できていれば、防げたかもしれません。現在は函館に戻り、生活保護を受給し、治療を受けています。
国庫負担をもとに戻して、国保料の引き下げを
高すぎる保険料が払えず、保険証を取り上げられ、資格証明書が発行される件数が増えています。函館市では580世帯、江差町で17世帯、八雲町で一世帯（2009年６月現在、北海道社保協調べ）となっています。
全日本民医連の調査で、高すぎる保険料や医療費の窓口負担などで受診が遅れ、死亡に至ったと考えられる事例が、47件に上ることが明らかになりました。
国民健康保険に対する国庫負担は、1984年までは財政の約半分を占めていましたが、現在は３割前後まで引き下げられました。そのため毎年保険料負担が増え、平均で、所得200万円の四人世帯で40万円の保険料となっています。
医師・看護師・介護職員を増やせる条件に
社会保障費は、昨年までの８年間で8.3兆円も削減され、深刻な医療・介護崩壊が起きています。日本の医師数は、ＯＥＣＤ加盟国で比べると人口1000人当たり2.0人で30カ国中、下位から四番目です。ＯＥＣＤ加盟国の平均にするには、14万人以上の増加が必要という深刻な事態になっています（「ＯＥＣＤヘルスデータ2007の公表について」より）。看護師不足、介護職不足も深刻です。労働条件悪化で多くの人たちが現場を去っています。
各地で起きている医療・介護崩壊の再生には、診療報酬の引き上げなど必要ですが、2010年４月の診療報酬改定はゼロ改定に等しい内容でした。
７月の参議院選挙を、医療・介護制度の改善させる絶好のチャンスとして活かしましょう。
]]>1.大腰筋を鍛えるスクワット
足は肩幅よりも少し広めに、足の向きは平行にまっすぐ立つ
①ゆっくり息を吐きながら腰を下げる
②静止する（２～３秒間）
③ゆっくり息を吸いながら元の姿勢に戻る
腰を下げるときに曲げた膝が、つま先よりも前に出ないように注意しましょう。最初は椅子や机につかまって、慣れてきたら支えなしで行いましょう。そのときの手は腰におきます。
2.大腰筋を鍛える太ももの引き上げ
椅子に寄りかかるように座り、両手で椅子をつかむ
①ゆっくり息を吐きながら脚を胸に近づけるイメージで引き上げる
②静止する（２～３秒間）
③ゆっくり息を吸いながら元の姿勢に戻る
おなかを引き締めると効果的です。
3.大腰筋を鍛える上体起こし
膝を曲げて腕を胸の前で交差させる。座布団やクッションをあてて楽な姿勢で行う
①ゆっくり息を吐きながら上体を起こす
②静止する（２～３秒間）
③ゆっくり息を吸いながら元の姿勢に戻る
2008年４月から始まった新しい健診「特定健康診査」（特定健診）は別名メタボ健診と呼ばれ、これはメタボリックシンドローム予備軍を早期発見し、適切な指導を行うことが目的とされていますが、そもそもこのメタボリックシンドロームの意味や健診内容について皆さんご存知でしょうか？
]]> 近年、高血圧や高脂血症・糖尿病といった生活習慣病はそれぞれの疾患は単独ではなく互いに関連して発症し軽度の段階であっても重なると動脈硬化が急速に進行することが明らかになてきました。そしてその生活習慣病の要因が内臓脂肪であることもわかってきました。脂肪が過剰にたまった状態である内臓脂肪を基盤に高血圧・脂質異常・高血糖が重複している状態を「メタボリックシンドローム」といいます。 では一体何を重視するのでしょうか？それはズバリ「腹囲」です。メジャーを用いておへその位置のおなかまわりを測り内臓脂肪を推測するのです。男性は85?以上・女性は90?以上の方が内臓型肥満の目安となります。（食後すぐはおなかが出てしまうので、できれば空腹時が良いでしょう。ウエストではありませんので女性の方は特にご注意ください。）
肥満の種類も男女で少し違ってきます。立った姿勢で足元をみてください。もしぽっこりおなかが邪魔をするようなら「りんご型肥満」です。男性に多い体型でこれは主に内臓に脂肪がついた状態で、動脈硬化を引き起こしやすく心筋梗塞や脳血管疾患にまで発展する可能性も高くなります。
一方、女性に多いのは下半身の皮下に付着する「洋なし型肥満」。こちらはおおむね皮下脂肪なので重篤な病気に結びつく可能性は高くありませんが、わき腹を指でつまんでみてください。たっぷりつまめるのなら「洋なし型肥満」です。
メタボ健診では、その腹囲を基本に血液結果・血圧・喫煙の有無などを考慮して生活習慣改善に重点をおいた指導でメタボ解消を目指します。メタボ健診は40～74歳の被保険者・被扶養者に義務づけられている健診で、まだ一度も受けたことがない方、昨年受けて大丈夫だった方も毎年一度は必ず受診して自分の健康は自分で管理しましょう。
「特定健診」項目一覧
１．問診：既往歴・喫煙の有無・服薬歴・自覚症状など
２．肥満チェック：身長・体重・ＢＭＩ・腹囲
３．血圧チェック
４．血液チェック：肝機能（ＧＯＴ・ＧＰＴ・γ-ＧＴＰ ）
脂質（中性脂肪・ＨＤＬ、ＬＤＬコレステロール）
血糖
＊グリコＨｂＡ１ｃ ＊貧血検査 ＊尿酸
＊クレアチニン
＊印の項目は、函館市国保の方のみの追加項目です。
５．尿検査：尿糖・尿タンパク
函館市、江差町にお住まいの友の会員さんは、稜北病院、稜北内科・小児科クリニック、函館診療所、江差診療所で特定健診を受診していただくと心電図検査、胸部レントゲン検査、貧血検査、総コレステロール検査を追加料金なしで受けることができます。ぜひ、ご利用下さい。
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デイルームは広くなり、洗面台を２台設置
現在の三病棟は、急性期一般病棟ですが、高齢化に伴い、医療と介護が切り離せなく、療養しやすく介護しやすい病棟を目指して、２月中旬から３月末までの改修工事を行いました。
]]> 使い勝手の悪かった二部屋を一部屋六床室に改修しました。ナースステーション前の部屋が六床室から四床室となりました。車椅子利用の患者さんでも狭くなく動きやすい環境となりました。もとのデイルームの場所には二床室が新たにでき、デイルームがナースステーションの前になりました。デイルームには、車椅子の方でも利用できるような洗面台を二台設置しました。車椅子用トイレも二個増設となりました。ナースステーションは、デイルームに向かっている壁がなくなり、開放的なつくりとなりました。稜北病院３病棟看護師主任 古岡 美紀
車椅子用トイレを２箇所増設
ナースステーションもオープンに
]]>１ 深呼吸（三回ずつ）
・背筋を伸ばし、体全体をリラックスさせる。
・お腹に手を当てて、大きく鼻から吸って、肩の力を抜きながら口から細くゆっくりと吐く。
２ 首の体操（二回ずつ）
・ゆっくり後ろを振り返る（左右とも）
・ゆっくり首を左右に倒す
・ゆっくり首を前に倒す
・やや下を向いたまま左右にゆっくりと動かす
３ 口の開閉（三回ずつ）
・ゆっくり大きく口を開ける。
・しっかり口を閉じて奥歯をかみしめる。閉じる時は口の中で舌を上顎に押し付け、口の両端に力を入れる。
４ 唇の体操（三回ずつ）
・口をとがらせる
・横に引いて上下の歯を出す。
５ 舌の体操（三回ずつ）
・口を大きく開け、舌をできるだけ長く出す。
・上唇、口の両端をなめる。
６ 頬をふくらます（三回ずつ）
・口や鼻から息がもれないように頬をふくらます。
・口をすぼめる。
７ 強く咳払いをする
８ 発声
・「パパパ」「タタタ」「カカカ」「ラララ」を大きな声でゆっくり、次第に早く声に出す。
９ 深呼吸
]]> 大腸ポリープの話をします。
大腸の内側に盛り上がったできものがポリープです。大腸のポリープのほとんどは腺種といって、良性の腫瘍です。良性ということはさしあたって悪性、癌ではないということです。ほかに良性の腫瘍としてはたとえば筋腫や脂肪種などがあります。
ポリープが良性か、悪性かを調べようとすれば、ポリープの一部をとって顕微鏡で調べるなどの方法があります。
また、取りきれると確信できたポリープであれば、まずポリープを完全に切除して、とったポリープを端から端までよく調べてもらうという考え方もあります。一部に癌があっても完全に取りきれていれば一件落着というわけです。
ポリープを切除するということはポリープを養っていた血管もちょん切るということになります。ですから出血にはとても気を使います。もし血液をサラサラにする薬を飲んでいれば、飲むのを中止してもらったりして準備します。
実際にポリープを切除するときは、まず内視鏡をポリープのところまで持っていきます。次に内視鏡の先端からスネアーといって、輪になった針金のようなものを出します。それをポリープの首根っこにかけて絞めつけます。
それから高周波電流を流して、熱を加えて血が出ないように固めて切除します。熱を加えすぎれば穿孔と言って穴が開く可能性があります。逆に不十分であれば出血する可能性があります。その加減が技術ということになりますが、その時にたとえば熱さや痛みを感じることはありません。
それでも出血をすればもちろん内視鏡的に止血をします。また、その時は何ともなくても、あとでかさぶたがはがれたようになって時間がたってから出血することがあります。
ですから稜北病院では、ポリープをとる前日から二泊３日で入院していただいてポリープの切除を行っています。
大腸カメラをして、ポリープがあったら小さなものならすぐとる病院もあるのにといわれることもありますが、稜北病院には万一のときに対応ができる外科がないので大事をとらせてもらっています。
ポリープを取った後の傷の大きさは、ポリープ自体の大きさよりも、ポリープの付け根の大きさによります。
ですからポリープの形によって、合併症の起きる危険が大きいと判断すれば、最初から、万一のときにすぐ外科で対応できるような病院に紹介させていただいています。
一度ポリープができた人は、同じ畑ですから、またポリープが成長してくる可能性がある、ポリープができたことのない人よりも、またポリープができてくる可能性が高いと考えられています。
いうまでもなく、大腸ポリープも大腸癌も大腸の検査をしなければ見つかりません。
大腸癌は増えている癌です。日本では、もう少し経てば、男女とも一番多い癌が大腸癌であるということになると考えられています。少なくとも、胃カメラと同じ程度に、気楽に大腸の検査を受けていただきたいと思っています。
ニューヨーク行動に参加するにあたって
５年前のＮＰＴ再検討会議では議論が進まず、いまだに核の縮小は実現されていません。オバマ米大統領の核廃絶構想に後押しされ、核廃絶運動が活性化している今、2010年のＮＰＴ再検討会議では、どこまで核廃絶に近づけるかみなさんの期待が高まっていることと思います。
私も核廃絶を願う一人として、ニューヨークで、世界に向けて核廃絶が平和な未来には必要であることを、みなさんの分までアピールをしてきます。核廃絶に向けて伝えたい気持ちがあるかたは是非、声を聞かせてください。多くの方の意見をもってニューヨークに行きたいと思っています。
海外の運動を肌で感じてきます
昨年４月、プラハでのオバマ大統領の演説以来、平和運動への注目度が変わってきました。
毎年、５月末には、「国民平和大行進」が函館入りします。北海道最終地での集会を終えると、交流会を行いますが、その中で通し行進者の方が「自治体の対応が去年までとまったく違う。非常に好意的」と話します。
８月６日には、市役所を出発して函館駅まで行進、原爆投下時間の８時15分に黙祷する『おはよう平和行進』を実施していますが去年は北海道新聞と函館新聞が写真付きで報道しました。
このように、長年平和運動にかかわっている私にも変化が実感できます。今ほど核兵器廃絶が現実的に思える時はありません。
そうした中で行われるＮＰＴ再検討会議です。51歳になって初めて海外へ行くことになりましたが、ニューヨークでは先輩たちが長年積み上げてきた反核平和運動の成果と海外の皆さんの運動を肌で感じてきます。核兵器廃絶への歴史的な会議となるよう、代表団の一員として大いにアピールしたいと思っています。
ＮＰＴ（核不拡散条約）
1970年に発効した国際条約。日本では1970年に条約に署名し、1976年に批准しています。この条約は、アメリカ、ロシア、イギリス、フランス、中国の五ヶ国を「核兵器国」と定め、「核兵器国」以外への核兵器の拡散の防止と各締約国による誠実に核軍縮交渉を行う義務を規定しています。
ＮＰＴ再検討会議は５年に一度開催され、核軍縮などの義務を果たしているかどうかを検討する目的で開催されます。