道南勤医協Library

　風邪薬を飲んだ高速バスの運転手さんが、運転中に突然意識もうろう状態に陥った2008年山形県での事故を覚えていますか？この事故でわかったことは、風邪薬に含まれる鼻水を抑える成分が、たとえ眠気を感じなくても、蛇行運転する可能性があり、非常に危険であること。当時、ニュースでさわがれ、バス会社やタクシー会社などが、風邪薬服用の基準を作ったほどでした。

　2011年９月17日の土曜日、函館市総合保健センターで、日本死の臨床研究会北海道支部、2011年度秋の研究会が開催されました。その研究会で私はパネリストとして参加しました。その内容をここで紹介します。

はじめに
　あなたが、急に上腹部に差し込むような痛みを感じ、吐き気がしたり、実際に吐いたりして病院を受診したとします。
　病院ではきっと「症状が出る前に食べたもので何か思い当たるものはありませんか。たとえば刺身や生寿司などの生もの、魚介類は食べていませんか」ということを聞かれると思います。
　これは胃アニサキス症といって、アニサキス幼虫という魚介類にいる虫が悪さをしているかもしれないからです。
　北海道では秋から冬にかけてが、胃アニサキス症の多くなる季節です。

腹部超音波検査とは？

超音波は人間の耳に聞こえない高い周波数の音波で、一定方向に強く放射され直進性が高いという性質があります。そこから返ってくるエコー（反射波）を受信し、コンピュータ処理で画像化して判断するのが腹部超音波検査です。
　超音波検査では、腫瘍などの有無だけでなく、その大きさや深達度（どのくらいの深さまで達しているのか）も調べることができます。また、映し出される画像は、臓器がリアルタイムで動いて見えます。そのため、検査のための組織を採取したり、臓器の位置を確認しながら治療を行うときに使われることもあります。
　さらに、この検査はＸ線のように放射線被ばくの心配がなく、検査を受ける人の苦痛もなく安全なため、産婦人科では胎児の診察にも用いられています。

回復期リハビリテーション病棟とは2000年度診療報酬改定から導入された制度で、本年７月現在全国で６万630病床あります。
　脳卒中や大腿骨頸部骨折など特定の病気の発症後や手術後定められた期間内の患者に対して、ＡＤＬ（日常生活活動）能力の向上による寝たきりの防止と家庭復帰を目的としたリハビリを集中的に行うための病棟です。

在宅医療と家族の健康

「家にいたいという本人の希望に応えたい」これは多くの家族の思いです。しかし、結局家での介護を断念することがあります。その大きな理由のひとつが介護する家族の心身の疲労・健康の悪化です。介護を担う妻やその家族からは「がんばるしかない・仕方ない」悲壮な言葉が出てきます。介護は大切な行いですが、その負担は新たな障害を生み出すことがあります。

家庭で介護食を作る前に食べる人の障害の程度を把握する

介護食を作るためには、まず食べる人の状態を把握することが大切です。
噛み砕けるか、水分（液体）は飲めるのか、飲み込みはきちんとできているのか、などを確認することが必要です。見た目にはきちんと食べているように見えますが、食べ物が食道ではなく気道や肺に入ってしまい（誤嚥）肺炎を起こす場合もありますので医療機関に確認して食べる人の状態を把握しましょう。また入院後自宅に戻る場合は入院中の食事を見て参考にするといいでしょう。

高齢化社会となり、膝の痛みを訴える人が多くなっています。その原因の多くは変形性膝関節症といって膝関節の表面を覆うクッションの働きを行う軟骨が年齢とともに傷つき擦り減ることから起こります。それに対して膝の痛みを改善するという各種サプリメントの広告が、新聞・雑誌・テレビに数多く見られます。代表的なのがグルコサミンおよびコンドロイチンで、これらは実際に動物の軟骨に含まれる糖やアミノ酸の一種で、軟骨成分として必要なものであり、加齢とともに減少していきます。ですからこれらの物質を補給すれば良いように思えます。これらの成分を含む食品を口から補給すると本当に膝軟骨が修復または再生され、痛みが改善するかどうかよく聞かれますので私の考えを述べます。

昨年中央公論新社から「胃の病気とピロリ菌」という新書が発刊されました。著者は北大医学部教授の浅香正博氏で、彼は私の医学部の同期（何故か卒業は私が１年遅かったが）であり、日本のピロリ菌研究の第一人者です。

現在日本ヘリコバクター学会理事長であり、「ピロリ菌感染症はすべて除菌すべきである」というガイドラインを発表していますが、その理由について著書の中から紹介してみます。

「転んでからなんだか肩が上がりにくい」、「肩が痛くなったり良くなったりを繰り返している」という方いませんか？もしかしたら腱板損傷（けんばんそんしょう）かもしれませんよ。

先月号では、腱板損傷の原因、症状、簡単な検査法について掲載しました。今回は治療について掲載します。

医師　長谷川　昭一

　高所では空気がうすくなり、酸素の量も減ります。体が高所に適応できず症状が出た場合、高山病と判断します。通常は2500ｍくらいから発症することがあります。国内では富士山やアルプス、海外ではヨーロッパ、南米、チベットなどの観光地で注意が必要です。

医師　堀口　信

急速にすすむ高齢化。高齢者だけの世帯も増加

　地域の高齢化は急速にすすんでいます。65歳以上のかたは、国民全体の23％、函館では全市民の27％を占めます。人口の４人に１人が65歳以上で、しかも増えつづけています。

放射線技師　工藤　　浩

　骨は体の骨格をなし、驚くほどの強度を持ち、軽量でＣａ代謝や造血機能をも担っています。レントゲン技師の私から言わせると、まさにかけがえのないものです。
　骨密度検査または骨塩定量とよばれますが、同じことです。骨は主にカルシウム（リン酸カルシウム）とタンパク質（コラーゲン）によって構成されていますが、骨の強さは、太さではなく、リン酸カルシウムとコラーゲンの密度により決まります。その密度が、どの位あるかを調べるのが骨密度測定検査です。骨粗鬆症の診断や予防のために行われています。

医師　内山　清

　「メタボ」という言葉はすっかり〝流行語〟みたいに耳慣れたものになっていますが、最近「ロコモ」という言葉が注目されています。「ロコモ」とはロコモティブシンドロームの略で「運動器症候群」と訳されます。もともとは３年ほど前に日本整形外科学会が提唱した考え方ですが、私ども内科的立場からみても大変重要な中身を持っていると思います。高齢化社会が急速にすすむ中で、支援、介護を必要とされる方が急増しています。

医師 佐々木　悟

　10月からのタバコの値上げを前に禁煙外来に訪れる方が多くなっています。
　薬局で売られているニコチンガムやパッチでも禁煙できなかったという方には、健康保険で、２年前から使えるようになった飲み薬（商品名はチャンピックス）による禁煙治療をすすめています

薬剤師 吉田　清司

　南山堂の雑誌「治療」６月号の特集「外来の感染管理ガイド」の「トイレ・手洗い場の感染対策」に私の文章が掲載されました。今回は、「みんなで創る病院感染対策」という題目で書いていきたいと思います。病院の院内感染対策なんて、病院職員の問題で自分には関係ないと思われている方が多いと思います。しかし、医療安全にしても、病院感染対策にしても、患者さんとその家族、病院職員の協力の上で成り立つということが一般的になってきています。

医師　横倉　基

　昔から道南勤医協の各院所では往診をしていました。しかし、以前の稜北病院は、往診医療に積極的ではありませんでした。患者さんや家族から頼まれた医師が、外来診療や検査の空き時間に細々と往診をしていたのが実情です。その数も20人未満でした。しかし2007年に稜北病院の往診医療は一変しました。

臨床検査技師　山崎　淳子

　2008年４月から始まった新しい健診「特定健康診査」（特定健診）は別名メタボ健診と呼ばれ、これはメタボリックシンドローム予備軍を早期発見し、適切な指導を行うことが目的とされていますが、そもそもこのメタボリックシンドロームの意味や健診内容について皆さんご存知でしょうか？

医師　奥山　敬

　大腸ポリープの話をします。
　大腸の内側に盛り上がったできものがポリープです。大腸のポリープのほとんどは腺種といって、良性の腫瘍です。良性ということはさしあたって悪性、癌ではないということです。ほかに良性の腫瘍としてはたとえば筋腫や脂肪種などがあります。

医師 鎌倉　嘉一郎

　稜北内科小児科クリニックより定期訪問診療させていただいている患者さんの栄養状態について稜北病院ＮＳＴ（栄養サポートチーム委員会）と在宅医療部が調査を行いました。対象は2009年12月に登録されていた87名中70名（男性20名女性50名、平均年齢81.8歳）。要介護度は要介護４（11名）と要介護５（13名）で全体の３分の１以上、日常生活自立度は寝たきり状態Ｂ（26名）と寝たきり状態Ｃ（15名）が全体の半数以上を占めていました。

調理師　水野　成志

コレステロールについて

　コレステロールや中性脂肪がたまると、いろんな病気になったりすることは、よく知られています。最近では、メタボリックシンドロームという言葉がよく使われていますが、内臓に脂肪が付く、いわゆる「内臓脂肪型肥満」の場合、高脂血症、高血圧、糖尿病など、様々な病気の原因となることが分かっています。

医師 大城　忠

表題のように訴え、睡眠薬を希望の患者さんが結構多い。ある全国的な統計では60歳を超えると30％くらいの人が不眠を訴えるとのこと。

理学療法士　大渕　裕

　10月号は、ウォーキングを楽しむために膝関節の構造と変形性膝関節症の病態について見てきました。今回は引き続き変形性膝関節症と運動療法についてお話します。これを読んで皆さんも楽しくウォーキングを行い、素敵な体を手に入れましょう。

医師　高桑良平
（勤医協中央病院副院長、勤医協中央病院院内感染対策員会委員長)

今月の「健康あらかると」は、北海道民医連新聞（１０月８日付）に掲載された高桑良平医師の原稿を転載しました。高桑良平医師は勤医協中央病院副院長で、勤医協中央病院院内感染対策員会委員長も務めています。１０月号の続き「ウォーキングを楽しむために２」は、１２月号で掲載します。
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　みなさん、外に出るにはとても気持ちの良い季節になってきましたね。ダイエットや運動をするために、ウォーキングをする方も多いと思います。

言葉によるコミュニケーションの障害は、『聞こえの障害』、や『発声・発音の障害』だけでなく、伝えたい意味を単語や文で表現したり、単語や文の意味を理解したりする言語機能の障害もあります。このような後天的な言語機能障害を『失語症』といいます。

医師　及能義広

　腰痛・肩こりの原因のひとつとして背骨を支える筋肉の異常硬直が考えられます。体に負担のかかる無理な姿勢を続けることで筋肉に小さな傷がつきます。

医師　犬童伸行

　数年前のこの欄に高血圧ミニ知識という記事を載せましたが、今回は家庭血圧測定の重要性にしぼって書いてみます。

当院では、新しいＣＴ装置の導入を計画しています。そこで新しい装置にどんな有用性があるか紹介したいと思います。「肺ガン」、「検診」、「ＣＴ」の３つのキーワードに注目して説明します。

医師　内山　清

最近の診察室での会話

○「今日は血圧上がっていますね」『みてくださいよ、今役所に行って５万２千円も払ってきたよ、本当に頭にくるよ』封筒から支払い帳簿らしきものを何冊か広げて見せてくれた。
『介護保険料でしょう、住民税でしょう、国保税でしょう、去年の５倍だよ』「年金暮らしの人から次々とよく取るもんですね、選挙でガツンとやってやりましょうよ」

調剤薬局に行くと、「お薬手帳はお持ちですか？」と尋ねられることがあるかと思います。お薬手帳って一体何のためにあるのでしょう？

～あなどるな！　すってんころりん　手の骨折～

橈骨遠位端骨折（とうこつえんいたんこっせつ）の概要

中高年に多い骨折で、特に骨粗しょう症をわずらった女性が、転んでしまい掌を着いた時などに発生しやすい骨折です。

医師　長谷川　昭一

化学物質過敏症は、いろいろな化学物質に反応して苦しむ「環境病」です。あまりなじみがないと思いますので、まず化学物質問題市民研究会発行の「ピコ通信」から実例を略して紹介したいと思います。

　子どもの健康と発達をめぐる状況が変化しています。衛生環境と栄養状況の改善により、かつて子どもの命にとって脅威だった多くの感染症が減少し、かつ軽症化してきました。一方で、アレルギーなどの慢性疾患、肥満・高脂血症などの成人病の予備軍、ストレスによる体の変調、肩こり、不眠、疲れやすい、意欲の低下などの不健康な子どもたちの増加、親の育児不安のたかまりなどが問題になってきています。これまでの病気に対する治療的なアプローチだけでは、子どもたちの健康や豊かな発達を保証していくことが困難になってきています。

臨床検査技師　石田　英人

内視（endoscopy）とは、内部（endo）を視ること（scopy）で、そのための器械が内視鏡（endoscope）です。１８６８年（明治元年）に、ドイツの内科医クスマウルは、剣を呑み込んで見せる曲芸師を見て、芸人に金属筒を呑み込ませて、食道および胃粘膜を垣間見るのに成功したことが消化器内視鏡の原点であるとされています。

早期発見と適切な治療を受けましょう

　認知症高齢者は２０１０年には２２６万人に達すると言われており、６５歳以上の老人の８．１％に相当します。２０２０年には２９２万人で、６５歳以上の８．９％と推定されています。

　骨粗鬆症に関する知識は最近大きく進歩しています。今回は『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン（２００６年版）』をもとに最近の予防、薬物治療等について解説します。

　今まで出来たことが出来なくなっていったり、理解力が低下したり、人格が変わったり...ご家族などまわりにいる人たちにとっては、戸惑う事も多いはずです。

　マスコミでも大きく取り上げられているメタボリック症候群、従来からの病名である高血圧、糖尿病、高脂血症などの慢性疾患、喫煙者の最も不幸な結末は、脳動脈、心臓の冠状動脈、下肢の動脈など血管の狭窄・閉塞であり、壊死です。医師は診察、エコー、脈波など色々な手段を使って、血管がどの程度狭窄しているかを知ろうと努力します。

　皆さんはGERD（ガード）という病気をご存知でしょうか。正確にはgastro-esophageal　reflux　diseaseで、その頭文字をとったものであり、日本語では胃食道逆流症といいます。なんだか難しそうな病名ですが、吐き気や下痢などと並んでごくありふれた消化器症状の一つである胸焼けを主な症状とする病気です。

はじめに
　なぜ続かないか、その多くはがんばりすぎか、理屈が先で義務的にはじめているからかもしれません。本来、歩くということは人間の本性として喜びであるはず。赤ちゃんが生まれて初めて、両足ですっくと立って歩き始めるとき、両親は手をたたいて大喜びし、子どもも満面の笑顔でそれに応えるでしょう。

　函館市民の中には、かつて、市内でタルク（滑石）を生産していた工場が、周辺に粉塵をまきちらし大きな公害反対運動に発展したことをご存知の方も少なくないと思います。函館診療所が建設される２年ほど前のことでした。

　皆さんはテレビや雑誌などで「血液サラサラ」という言葉を聞いたことがあると思います。今や健康な体の血液を表現する代名詞となりました。その反対といえる状態が「ドロドロ血液」です。

　交通事故や脳卒中などで脳が傷つき、記憶力や注意力といった高度な脳機能が障害されることを「高次脳機能障害」といいます。厚労省の推定では全国に20万人います。
　たとえば交通事故にあっても、マヒもなく言葉の障害も残らずに普通にもどったようにみえた人が、自宅にもどってから「人がかわってしまった」「怠け者になってしまった」とまわりからみられる場合、高次脳機能障害を残していることがあります。

いつからでも始められ、遅すぎることはありません

年齢が高くなるにつれて、少しの身体能力の変化で転びやすくなります。怪我をするとますます動かなくなり、悪循環でどんどん体が弱くなっていきます。

　貧血とは、血液中の赤血球やそれに含まれる血色素（ヘモグロビン）が減少した状態をいいます。俗に言う立ちくらみ様の貧血はいわゆる脳貧血で、別の概念になります。
　ヘモグロビンは、肺で受け取った酸素を全身に運びます。ですから、貧血になると臓器や組織が酸素欠乏を起こすことになります。
　貧血といってもタイプはいろいろです。