道南勤医協Library

医師　内山　清

最近の診察室での会話

○「今日は血圧上がっていますね」『みてくださいよ、今役所に行って５万２千円も払ってきたよ、本当に頭にくるよ』封筒から支払い帳簿らしきものを何冊か広げて見せてくれた。
『介護保険料でしょう、住民税でしょう、国保税でしょう、去年の５倍だよ』「年金暮らしの人から次々とよく取るもんですね、選挙でガツンとやってやりましょうよ」

調剤薬局に行くと、「お薬手帳はお持ちですか？」と尋ねられることがあるかと思います。お薬手帳って一体何のためにあるのでしょう？

～あなどるな！　すってんころりん　手の骨折～

橈骨遠位端骨折（とうこつえんいたんこっせつ）の概要

中高年に多い骨折で、特に骨粗しょう症をわずらった女性が、転んでしまい掌を着いた時などに発生しやすい骨折です。

医師　長谷川　昭一

化学物質過敏症は、いろいろな化学物質に反応して苦しむ「環境病」です。あまりなじみがないと思いますので、まず化学物質問題市民研究会発行の「ピコ通信」から実例を略して紹介したいと思います。

　子どもの健康と発達をめぐる状況が変化しています。衛生環境と栄養状況の改善により、かつて子どもの命にとって脅威だった多くの感染症が減少し、かつ軽症化してきました。一方で、アレルギーなどの慢性疾患、肥満・高脂血症などの成人病の予備軍、ストレスによる体の変調、肩こり、不眠、疲れやすい、意欲の低下などの不健康な子どもたちの増加、親の育児不安のたかまりなどが問題になってきています。これまでの病気に対する治療的なアプローチだけでは、子どもたちの健康や豊かな発達を保証していくことが困難になってきています。

臨床検査技師　石田　英人

内視（endoscopy）とは、内部（endo）を視ること（scopy）で、そのための器械が内視鏡（endoscope）です。１８６８年（明治元年）に、ドイツの内科医クスマウルは、剣を呑み込んで見せる曲芸師を見て、芸人に金属筒を呑み込ませて、食道および胃粘膜を垣間見るのに成功したことが消化器内視鏡の原点であるとされています。

早期発見と適切な治療を受けましょう

　認知症高齢者は２０１０年には２２６万人に達すると言われており、６５歳以上の老人の８．１％に相当します。２０２０年には２９２万人で、６５歳以上の８．９％と推定されています。

　骨粗鬆症に関する知識は最近大きく進歩しています。今回は『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン（２００６年版）』をもとに最近の予防、薬物治療等について解説します。

　今まで出来たことが出来なくなっていったり、理解力が低下したり、人格が変わったり...ご家族などまわりにいる人たちにとっては、戸惑う事も多いはずです。

　マスコミでも大きく取り上げられているメタボリック症候群、従来からの病名である高血圧、糖尿病、高脂血症などの慢性疾患、喫煙者の最も不幸な結末は、脳動脈、心臓の冠状動脈、下肢の動脈など血管の狭窄・閉塞であり、壊死です。医師は診察、エコー、脈波など色々な手段を使って、血管がどの程度狭窄しているかを知ろうと努力します。

　皆さんはGERD（ガード）という病気をご存知でしょうか。正確にはgastro-esophageal　reflux　diseaseで、その頭文字をとったものであり、日本語では胃食道逆流症といいます。なんだか難しそうな病名ですが、吐き気や下痢などと並んでごくありふれた消化器症状の一つである胸焼けを主な症状とする病気です。

　嘔吐や下痢の原因は何でしょう？　原因は様々なものがありますが、ウイルスの感染が主な原因です。嘔吐や下痢は、悪さをする病原体を早く体の外に出そうとする体の大切な防御反応の一つです。ウイルスの場合は自然に治る傾向があり、嘔吐は２～３日、下痢は約１週間で快方に向かっていきます。

はじめに
　なぜ続かないか、その多くはがんばりすぎか、理屈が先で義務的にはじめているからかもしれません。本来、歩くということは人間の本性として喜びであるはず。赤ちゃんが生まれて初めて、両足ですっくと立って歩き始めるとき、両親は手をたたいて大喜びし、子どもも満面の笑顔でそれに応えるでしょう。

　函館市民の中には、かつて、市内でタルク（滑石）を生産していた工場が、周辺に粉塵をまきちらし大きな公害反対運動に発展したことをご存知の方も少なくないと思います。函館診療所が建設される２年ほど前のことでした。

　皆さんはテレビや雑誌などで「血液サラサラ」という言葉を聞いたことがあると思います。今や健康な体の血液を表現する代名詞となりました。その反対といえる状態が「ドロドロ血液」です。

　交通事故や脳卒中などで脳が傷つき、記憶力や注意力といった高度な脳機能が障害されることを「高次脳機能障害」といいます。厚労省の推定では全国に20万人います。
　たとえば交通事故にあっても、マヒもなく言葉の障害も残らずに普通にもどったようにみえた人が、自宅にもどってから「人がかわってしまった」「怠け者になってしまった」とまわりからみられる場合、高次脳機能障害を残していることがあります。

いつからでも始められ、遅すぎることはありません

年齢が高くなるにつれて、少しの身体能力の変化で転びやすくなります。怪我をするとますます動かなくなり、悪循環でどんどん体が弱くなっていきます。

　貧血とは、血液中の赤血球やそれに含まれる血色素（ヘモグロビン）が減少した状態をいいます。俗に言う立ちくらみ様の貧血はいわゆる脳貧血で、別の概念になります。
　ヘモグロビンは、肺で受け取った酸素を全身に運びます。ですから、貧血になると臓器や組織が酸素欠乏を起こすことになります。
　貧血といってもタイプはいろいろです。

　肩こりは原因不詳の「いわゆる肩こり」と原因が明らかな症候性肩こりの２つに大きく分けられます。症候性肩こりには整形外科領域のもの（首や肩に原因があるもの）、内科領域のもの（頭痛、高血圧、狭心症、心筋梗塞、胃・十二指腸・胆嚢疾患、膵炎、胸膜炎など）、眼科領域のもの（遠視、近視、眼精疲労など）、耳鼻科領域のもの（中耳炎、副鼻腔炎など）、歯科領域のもの（顎関節症、咬合不全など）、精神科領域のもの（うつ病、心身症など）などがあります。症候性肩こりが診察や画像診断などで否定されれば原因不明の肩こりということになりますが、その病態として頭や両腕を支えている筋肉の疲労、血行不全、自律神経の局所的緊張亢進などが考えられています。いわゆる肩こりの予防と治療について述べます。

最近ジェネリック医薬品が注目されています。　テレビでも有名な俳優が宣伝しているので、いまや知らない人はいないといっても過言ではないでしょう。ではジェネリック医薬品とはどんな薬品なのでしょうか。

その間に、日本でも禁煙区域が拡大しています。稜北病院は、２００４年１１月から敷地内禁煙、ＪＲ北海道の特急電車は今年３月から全面禁煙、飛行機にいたっては、すでに長距離の国際線を含めて禁煙となっています。

認知症が改善した！
　人が元気に生きていくために、「絆」「ネットワーク」「仲間」などと表現される人と人の関係が強調されています。私達の病院でも、内科疾患は治癒したが元気の出ない認知症の患者さんが地域のグループホームに移ってからみるみる元気になり、認知症が改善したことを聞くことがあります。魔法の話のように感じるものです。直接会いに行ってみると、良くなった理由は人と人の関係の質の高さ、関わる時間の長さなどによるものが大きいことがわかります。患者さん同士の交流、職員との交流です。

今回は転倒しにくい家づくりです。
自宅で転んだ人は、たまたまが多いのです。たまたま二階で就寝した。たまたま照明をつけなかった。たまたま眼鏡をかけなかったことなどです。このたまたまに対応できる家づくりを考えてみましょう。

　今年３月の北海道新聞に「道民では大腸がん、膵臓がんの欧米型がんが多い」という記事がのっていました。

今回は転倒しやすい場所と時間です。
　転倒しやすい場所は、お部屋の中とお風呂です。部屋の中は、カーペットや敷居の段差につまずいています。お風呂は、ぬれていて滑りやすいため転んでしまいます。そして、重要なのは転倒した人の７０パーセントが１人でいるということです。

　高齢者の誰もが、自立して健やかに一生を終えたいと願っています。そのための栄養状態の維持・改善は最も基本的なことです。私たちの身体を構成している栄養素は、毎日摂取する食べ物の栄養素によって置き換えられ、活動に必要なエネルギーも、食べ物の栄養素から毎日提供されているからです。

　近年、転倒事故が社会的に大きな問題となっています。今回は、転倒しやすい体かどうか、テストを行いたいと思います。

ストレスと生活習慣
　医者の不養生を地で行ったように、昨年入院治療を余儀なくされ、１カ月仕事を休んでしまった。発症１年経過した現在も治療継続中で、症状もなかなかよくならない。病因は不明とされている病気ではあるが、過剰ストレスと生活習慣が関与しているのは間違いがない。

体力づくりと健康
　子どもたちの健やかな成長という視点から、子育ての中で、特に意識して育てたい力があります。
一つは、からだの力。筋肉や骨、からだの敏捷性です。これは比較的意識しやすいことでしょう。
　今の子どもたちは、体格も立派になって、栄養状態も改善しています。一方で、カロリー摂取の過剰と運動不足のために、小児の肥満も増え続けています。肥満やそれに伴う高脂血症は、将来の糖尿病や高血圧、動脈硬化の原因になり、心臓病や脳卒中につながります。これらの生活習慣病を予防するために、食生活を見直すとともに、運動量を増やす体力づくりがますます重要になってきています。

　最近新聞紙上にも医療倫理と言う言葉がよく登場します。脳死移植とか癌の告知という重たいテーマでその言葉が出ることが多いと思います。医学的側面だけでは問題が解決できない、もっと個々人の人生観や倫理観宗教観，家族や周囲の人の意向その国の文化など多面的検討が必要である場合に医療倫理という言葉が使われると思います。

　中高年の方の膝の痛みに対して、傷んでいる軟骨を修復し、痛みがとれることを効能にうたった食品がよく宣伝されています。それらはサプリメントと呼ばれますが「飲んでいて本当に効くのですか」と最近質問される機会が多くなっています。現時点でわかる範囲について説明します。

　患者様からの質問で「お酒とタバコ、やめるならどちらが良いでしょうか」と聞かれることがよくありますが、私は即座に「タバコです」と答えています。

■はじめに
　高血圧症は、わが国では3,000万人を超える患者さんがいるといわれ、いわゆる生活習慣病の中で最も頻度の高い疾患です。簡易な家庭用の血圧計も広く普及してきましたが、血圧に関する正確な知識が十分いきわたっているとはいえないように思います。たとえば通院中の高血圧の患者さんに御自分が服用している薬の名前を聞いてみると、「知りません」と答える方が意外に多いのです。　そこで今回は、高血圧について最低限知っておきたい知識についておさらいしてみましょう。高血圧の基準は、３回以上の測定で、いずれも収縮期圧１４０mmHg以上、または拡張期圧９０mmHgであれば高血圧と判断します。表のように血圧の高さによって重症度が分かれ、また正常範囲であってもより低目が望ましいとされています。ところで病院で測る血圧は普段より高めに出ることが多く、最近では家庭血圧計が重要視されつつあります。家庭血圧では収縮期圧１３５mmHg、拡張期圧８５mmHg以上が基準となっています。