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人にとって大切なこと～脳の仕組みから

認知症が改善した！
　人が元気に生きていくために、「絆」「ネットワーク」「仲間」などと表現される人と人の関係が強調されています。私達の病院でも、内科疾患は治癒したが元気の出ない認知症の患者さんが地域のグループホームに移ってからみるみる元気になり、認知症が改善したことを聞くことがあります。魔法の話のように感じるものです。直接会いに行ってみると、良くなった理由は人と人の関係の質の高さ、関わる時間の長さなどによるものが大きいことがわかります。患者さん同士の交流、職員との交流です。
　なぜ、人間関係でこれほどまでに元気さが変わり、時には記憶力まで改善する、認知症が改善するなどという現象が起きるのか？　最近脳の仕組みが研究され、解明されています。脳の神経細胞や、脳内の物質など、いかにも「もの」を扱うような違和感、尊厳を無視するような感を持つ場合があります。人のこころを冷静に考えるために参考になります。

脳は発達してきた
　人も動物も眼、耳、触覚などすべて感覚を通して外界の情報を脳の中に取り入れます。取り入れた情報からいろいろなことを整理し、何が大切かを判断し、体の動きはすべて脳からの命令で動きます。何が大切かを決めるとき、特に人間は他の動物よりも精密に発達した大脳で判断します。人類はその発達歴史のなかで、自分を犠牲にしても相手を大切にし、成長とは何かを考えるなど、他の動物とは異なる思考とか、行動をとるようになりました。他の動物は生命や情動のほうが強く意思、行動を決定します。食べ物を獲得し、危害を防止し、子孫を残すためには相手の苦痛をかまわず何でもします。人間はそうではないことを目指してきました。

　しかし、発達したはずの人間の思考、行動もまた、間脳、脳幹という生命や情動に直結した部分が大きな影響力を持っています。多くの文学に記載され、戦争で報道される人間の残虐さ、冷酷さ、日常的に楽なほうに判断する傾向など、私達人間は色々な弱点を持っていることが脳の仕組みからも理解できます。気をつけないと、時には他の動物以上に残酷になれるのです。

　人間の脳は何10億という神経細胞の集まりです。それぞれの神経細胞は記憶とか、運動とか、感情とか役割を持っている。神経細胞は相互につながり、ネットワーク（網の目上のつながり）を形成しています。頭が良いとか、運動能力が優れているとかは、神経細胞の数が多いかどうかだけではなく、細胞同士のつながりの強さや広がりが大きな要因です。刺激が強く、頻回なほど、神経細胞通しのつながりは強く、広くなるということがわかっています。それが頭が良くなる、運動神経がよくなるということです。
人にとって、脳にとって大切なことは？　

　記憶を良くする方法とか、認知症に良い方法とか、ずいぶん、本屋さん、マスコミに登場するようになってきました。確かに加齢と共に人間の脳神経は減少し、機能は低下します。そのための工夫は良いことです。しかし、人にとっても、脳にとっても生きた人間どうしの五感を通した心地よい交流が最も重要なことはまちがいありあません。ひとりぼっちで本を使って脳を鍛えるよりも、友人や家族、職員との心地よい交流が安心して周りを見る余裕、判断、記憶など新しい脳細胞間のつながりを生みだします。冒頭に書いたグループホームでの暖かい交流で認知症が改善したことは最近の脳の勉強からも理解ができます。

　私も、脳の勉強をしながらこの稿を書きながら思っています。「患者さんを知るためにもっと患者さん自身と話をしよう、もっと質の高い、安全な病院にするために友の会の人や、他の病院の話を聞こう、まだまだ沖縄の両親は元気だが、良い息子だと記憶してもらうためにもっと電話をしよう、もっと思いやりのある言葉を話そう。」と。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

健康づくり３～転倒しにくい体づくり

今回は転倒しにくい家づくりです。
自宅で転んだ人は、たまたまが多いのです。たまたま二階で就寝した。たまたま照明をつけなかった。たまたま眼鏡をかけなかったことなどです。このたまたまに対応できる家づくりを考えてみましょう。

1. 寝室を中心とした部屋の配置
   寝室とトイレ、居間など、よく移動する部屋は近くにしておくのが望ましい。
2. 段差・手すり
   段差はなければ好ましい。解りやすいように、段差をめだたせると良い。少しの段差では、気付きにくく、引っかかりやすいので危険。手すりの基本は、横に移動するなら横手すり、上下の移動は縦手すりをつける。
3. 浴室
   浴室入り口の足マットは滑らないように固定するのが大切。
4. 道路から玄関まで
   水がたまらないようにする。足下に照明をつける。
5. 玄関
   上がりかまちには、つかまれるものを設ける。靴の脱ぎ履きに便利の良いイスなどを置く。
6. トイレ
   洋式にする。寝室の側に設ける。立ち上がりしやすいように手すりをつける。その他、床の上に物を置きっぱなしにしない。（新聞、リモコン、電話など）スリッパははかない。はだしや滑り止めつきのルームシューズなどが望ましい。じゅうたんのめくれにも注意、さっそく今日からお家のチェツクをしてみて下さい。

■筋トレ３■
足の後ろ上げ：おしりと背中の筋力を強くする運動です
○筋力づくりのコツ
　支持する足は床に垂直になるようにする。
　背中を反らせない。
　足を上げて戻すのを１回として１０回行う。

1. 両足を少し開いて、イスから３０～４０ｃｍほど離れて立ちます。両手でイスをつかんで、股関節から上の上体だけ４５度ほど前に傾けます。
   
2. ひざが曲がらないように、片方の足をまっすぐに後ろに上げます。足を後ろに上げたままの状態を１秒間続けたあと、ゆっくりと足を元の位置まで戻します。
   

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

全国、全道平均を上回る道南のがん死亡

　今年３月の北海道新聞に「道民では大腸がん、膵臓がんの欧米型がんが多い」という記事がのっていました。
　この記事では道健康づくり財団（http://www.hokkaidohealth-net.or.jp/）がまとめた調査結果が紹介されています。この結果のうち道南に関係ある部分を紹介します。

どんな調査なのか
　道内各市町村別に、１９９０年から９９年まで、１０年分の原因別死亡者数をあつめて、ＳＭＲ（標準化死亡比＝年齢のかたよりを補正した死亡比）をだしています。ＳＭＲが１００というのは、全国と同じ水準ということ、１２０だと、全国の１．２倍死亡者が多いということです。

がんの推移
　悪性新生物（がんや白血病など）は、１９８１年からわが国の死因第１位になっています。国民の３人に１人はがんで死ぬといわれています。部位でいうと胃がん、子宮がんが減少、肺がん、乳がん、膵臓がん、大腸がん、前立腺がんが増加し、がんの「欧米化」がすすんでいます。

道南の特徴
　南渡島、南檜山、北渡島檜山、函館でみると、北渡島檜山の女性をのぞいて、悪性新生物による死亡は全国や全道の平均を上回っています。
　部位別では、肝臓がんと子宮がんをのぞいたがんが全国や全道の平均を上回る傾向にあります。
　函館市だけでみると、全国平均より２０％以上多いのは、男女の大腸がんと膵臓がん、男性の食道がん、肺がんと女性の乳がんです。

どうしたらがんを予防できるか
　がんを１００％予防することはできませんが、生活の改善で全国より多いがんを減らすことは可能と思います。
　食道がんは飲酒、喫煙や熱い食べ物が危険因子です。
　大腸がんや膵臓がんは動物性蛋白や脂肪のとりすぎと関係があります。肺がんはタバコなどが原因になります。
　がんを予防すると同時に、がんになっても早期発見で治しきれるよう、こまめに健診をうけることも大切です。道南勤医協では大腸がん検診はじめ、さまざまながん健診を行っていますので、お気軽にご相談ください。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

健康づくり２～転倒しにくい体づくり

今回は転倒しやすい場所と時間です。
　転倒しやすい場所は、お部屋の中とお風呂です。部屋の中は、カーペットや敷居の段差につまずいています。お風呂は、ぬれていて滑りやすいため転んでしまいます。そして、重要なのは転倒した人の７０パーセントが１人でいるということです。

　転倒した時間は朝がほとんどで起床時に多いのです。次は夜中でトイレに行こうとして転んでいるケースです。特に夜中の中でも０時から４時が多く発生しています。
　そして、これからは冬が近づいてきます。冬は道路が滑りやすくなる、雪に足をとられ歩きにくくなる、重たい服と靴をはき体が思うように動かせない、寒いから外に出なくなる、運動をしなくなり、筋力がおちるなど、あまり良くない傾向にあります。

冬になる前に運動をする習慣を身につけましょう。

■筋トレ２■
４分の１屈伸：立ったり座ったたりするときに必要な筋力をつける運動です。
○筋力づくりのコツ
　深くひざを曲げない。
　ひざの曲げ伸ばしを１回として１０回行う。
　太ももの前面の筋肉をきたえます。

1. 両足を肩幅に開き、テーブルやイスなどを両手でつかんで、まっすぐに立ちます。
   
2. １、２、３、４でひざを軽く（４分の１くらい）曲げ、１、２、３、４でゆっくりと伸ばします（元の状態に戻す）。
   

◆次回は家屋チェックです。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

高齢者の栄養管理

　高齢者の誰もが、自立して健やかに一生を終えたいと願っています。そのための栄養状態の維持・改善は最も基本的なことです。私たちの身体を構成している栄養素は、毎日摂取する食べ物の栄養素によって置き換えられ、活動に必要なエネルギーも、食べ物の栄養素から毎日提供されているからです。
　しかし、最近の調査で、支援や介護の必要な高齢者は、たんぱく質とエネルギーの低栄養状態にあることがわかってきました。

主食・主菜のとり方が少なくなってきたら「黄色信号」です。
最近、次のような状態を経験していたら、その原因を考えるとともに医師や管理栄養士・栄養士に相談し、栄養状態をきちんと評価してもらい、必要があればあなた自身に見合った栄養プランをつくってもらいましょう。

1. １日の食事回数は２食以下である。
   
2. 自分で（あるいは、あなたの料理担当者が）食事の支度をして食べることができない
   
3. 口腔や飲み込みの問題があり、食べる事が困難である
   
4. 毎日１人で食事をしている
   
5. 主食の食べる量が２／３以下になった
   
6. 主菜の食べる量が２／３以下になった
   
7. 体重が減少してきた
   
8. 食事の介助が必要になった
   
9. 入院・手術などの生理的ストレスを経験した
   

主食・主菜でエネルギー、たんぱく質の補給をしましょう
　主食であるご飯は、エネルギー源であるとともに、重要なたんぱく質の補給源です。また、主菜（魚・肉・卵・大豆製品）も必ず毎食とるようにします。良質のたんぱく質源である牛乳嫌いの人は、チーズケーキやアイスクリームなど好きなお菓子でもよいのです。

ものを食べたいときに、すきなだけ食べましょう
　充分な量が食べられない場合は少量ずつでも、１日に何回かに分け「食べたいものを、食べたいときに好きなだけ食べる」ことにしましょう。

補助食品を上手に利用しましょう
　食事の摂取が充分でない場合には、少量で高たんぱく質、高エネルギーを補給できる健康補助食品を上手に利用しましょう。この場合には、管理栄養士・栄養士と相談して、栄養状態や嗜好にあった食品を選択します。

自分の力で食事を取るようにしましょう
　食事の自立は生きることの自立につながります。できるだけ自分の力で食事をとるようにしましょう。不適切な食事姿勢や、食器の形や色などの問題が食事の自立の障害になっている場合もあります。

食欲を増進するための工夫をしましょう
　食べる意欲がない場合には、好きな食べ物や郷土料理、季節料理など取り入れましょう。そして、１人で食事をしないで、デイケアなどのサービスを積極的に利用して、会話のある楽しい雰囲気で食事をしましょう。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

健康づくり１～転倒しにくい体づくり

　近年、転倒事故が社会的に大きな問題となっています。今回は、転倒しやすい体かどうか、テストを行いたいと思います。
次の１３の質問に答えてください。

1. 現在３種類以上の薬を飲んでいますか？（1点）
2. 睡眠剤を飲んでいますか？（2点）
3. この１年間に転んだ事がありますか？（3点）
4. この１年間に入院した事がありますか？（2点）
5. 現在転ぶのが怖いと感じますか？（2点）
6. バスのステップは登れますか？（2点）
7. １人で１５分つづけて歩く事ができますか？（2点）
8. 物につかまらないでつま先立ちができますか？（1点）
9. 早歩きができますか？（1点）
10. 肉類、卵、魚介、牛乳を毎日どれか１つ以上食べていますか？（1点）
11. 片足で立っていられますか？（目安　男性20秒、女性10秒）（2点）
12. あなたの握力はいくつですか？（目安　男性は30kg、女性は20kg）（2点）
13. フローリングの床をすべらず歩けますか？（2点）

１～５は「はい」、６～１３は「いいえ」の場合の点数を加算してください。 合計が５点以上は転倒の危険性があります。４点以下の方も転ばないということではないので充分注意してください。

■ワンポイントアドバイス■
　サンダル、スリッパなどで外を歩くのはやめましょう（ぬげやすく危険です）。

■筋トレ１■
かかとあげ体操：ふくらはぎの筋肉をきたえます。１日２０回おこないます。

1. 両足を肩幅に開き、テーブルやイスなどを両手でつかんで、まっすぐに立ちます。
   
2. できるだけ背が高くなるように、１、２、３、４で両方のかかとを同時に上げます。
   
3. その後、１、２、３、４で両方のかかとを下ろします（元の状態に戻す）。
   

◆次回は「転倒しやすい場所と時間」です。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

健康を保つ力　～“首尾一貫感覚”

ストレスと生活習慣
　医者の不養生を地で行ったように、昨年入院治療を余儀なくされ、１カ月仕事を休んでしまった。発症１年経過した現在も治療継続中で、症状もなかなかよくならない。病因は不明とされている病気ではあるが、過剰ストレスと生活習慣が関与しているのは間違いがない。
　なかなか治らないのはストレスからも解放されないし、生活労働スタイルを変えることもできないからであろう。
　患者さん方にはいとも簡単に話してはいるが、生活習慣や労働形態を変えるのには、ものすごくエネルギーがいるし、困難を伴うことなのだ。言うは易し、行うは難し。
　そこで、仕事も生活習慣も変えずに健康を回復すると言う都合のいい話はなかろうかといろいろ調べてみた。

健康を保つ力？
　そこで、突き当たったのが、健康を保つ力（健康保持能力）は“首尾一貫感覚”をもっているかどうかに強く関わると言う考え方だ。これはアメリカの学者であるアントノフスキーがアウシュヴィッツから生還した人たちの健康状態の調査をして到達した結論で、東大の山崎喜比古先生が日本に紹介した。
　財産をすべて奪われ、生命を脅かされ続け、人間の尊厳のすべてをはぎ取られたアウシュヴィッツ生還者の３割ぐらいの人たちがその経験を自分自身の試練として積極的に受けとめ、より健康的に生活していることにアントノフスキーは驚いた。健康を取り戻せなかった人たちとの違いはなにか？　アントノフスキーは、健康を取り戻した人たちには共通して“首尾一貫感覚”があると言う結論を引き出した。

“首尾一貫感覚”３つの要素
　アントノフスキーは“首尾一貫感覚”は３要素から成り立つと説明した。第１要素の「把握可能感」は自分に生じる環境刺激（事件、事故）は秩序づけられていて予測と説明が可能なものであると確信できること。第２要素の「処理可能感」は、環境刺激は何らかのかたちで必ず処理できると言う確信をもてること。第３要素の「有意味感」は、環境刺激に心血を注いで積極的に関わって行くことは挑戦するに値する有意義なことであるという確信をもてることだ。

信頼と生き甲斐そして休息
　以上のように説明される“首尾一貫感覚”こそが“健康保持能力＝健康を保つ力”であるとの学説だ。首尾一貫感覚は自分と他者で構成される生活世界全体を信頼することを前提に物事にあたると言うことである。この感覚（センス）はどのようにして個々人が獲得していくのかと言う研究が現在、日本でも旺盛にすすめられている。これは過労自殺予防の研究と大いに関わりがあるからだ。

　以上結局、山崎先生の論文の要約になってしまった。今の私が本当に病気を克服するには、自分自身を信頼すること、仲間と家族を信頼すること、そして、今取り組んでいる仕事に生き甲斐を持って臨むこと。これが健康を回復する本当の力となると言うことだろう。
　最後に内科医の立場から追加すると人間はやっぱり生物ですから、いくら首尾一貫感覚があっても充分な休息をとらなければ健康的には生活できません。ゆとりをもって仕事をする事は、健康を保つための基本と考えます。

※首尾一貫感覚の原語は　sense　of　coherenceでＳＯＣと略します。coherence　はコヒーレンスと発音し首尾一貫性と直訳されます。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

豚肉、ネギ、ブロッコリーの炒め物

美しい肌を保ちたい

　皮膚はケラチンというタンパク質からできています。不足すると表面がカサカサとなりつやを失い、細菌感染に対する抵抗力が弱くなります。
　ビタミンＡはうるおい、ビタミンＢ２はなめらかに、ビタミンＥはすみずみまで栄養素と酸素を提供、ビタミンＣはシミやソバカスを防ぎます。動物性脂肪や砂糖の取り過ぎは皮膚の分泌量を多くし悪化させます。また、皮膚づくりには便秘は良くありませんので食物繊維を多くとりましょう。

■材料（２人分）■
• 豚もも肉…１５０g
• ネギ…８０g
• ブロッコリー…２００g
• サラダ油…大さじ１／２
  Ａ
• 塩小さじ６分の１
• こしょう少量

■作り方■
1. 豚肉は１口大に切る。
2. ネギは斜めに１cm幅に切る。
3. ブロッコリーは小房に分け沸騰湯でゆでる。
4. フライパンに油を熱し、１・２・３の順に炒め、Ａをふる。

項目：だより2面・3面 | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

カリフラワーのバジルドレッシングサラダ

夏ばてを予防する

　体に必要な栄養素としてタンパク質があります。不足すると抵抗力が弱まります。また、食欲を増進させる酢や香辛料、香草野菜を使いましょう。香辛料には辛子、生姜、カレー粉、香野菜にはハーブ類、大葉、パセリ等があります。ビタミンＢ１，Ｂ２を含む食品を食べましょう。冷たい飲み物（清涼飲料水）は控え、レモンジュース、トマトジュース、牛乳などにしましょう。

■材料（２人分）■
• カリフラワー…１５０g
• グリーンアスパラガス…６０g
• 玉ねぎ…５０g
• バジル…５～６枚
• 酢…大さじ２
• サラダ油…大さじ１
• 塩…小さじ1/4
• こしょう…少々

■作り方■
1. カリフラワーは小房に分け沸騰湯でゆでる。
2. アスパラガスは３センチ長さに切り、沸騰湯でゆでる。
3. 玉ねぎは薄切りにし、水につけてしばらくおき、水気を絞る。
4. バジルはすり鉢ですり、酢、油、塩、こしょうを加えてさらにすり合わせる。
5. 1～3を皿に盛り4をかける

項目：だより2面・3面 | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

子どもの生活と健康

体力づくりと健康
　子どもたちの健やかな成長という視点から、子育ての中で、特に意識して育てたい力があります。
一つは、からだの力。筋肉や骨、からだの敏捷性です。これは比較的意識しやすいことでしょう。
　今の子どもたちは、体格も立派になって、栄養状態も改善しています。一方で、カロリー摂取の過剰と運動不足のために、小児の肥満も増え続けています。肥満やそれに伴う高脂血症は、将来の糖尿病や高血圧、動脈硬化の原因になり、心臓病や脳卒中につながります。これらの生活習慣病を予防するために、食生活を見直すとともに、運動量を増やす体力づくりがますます重要になってきています。

外遊びや家の仕事の大切さ
　また、背筋力の弱さに、今の子どもたちの生活の問題点があらわれています。朝からあくびしたり、学習に身が入らない子どもたちが増えています。人間の脳を目覚めさせるのに、背骨を支える筋肉（脊柱起立筋）の緊張が欠かせません。私たちも、ずっと座りっぱなしで眠くなったときに、立ち上がって軽い体操をしたり、少し歩き回ると眠気がとれると言うことを経験します。

　スポーツのように特定の筋肉を鍛えるものではなくて、普段の生活の中で、鬼ごっこやかくれんぼ、木登りなどの外遊びを活発にすることや、車に頼らずたくさん歩くこと、家の中での布団の上げ下ろしや掃除などの家事労働をすることを通して、体を支える筋肉をしっかり刺激することが大切です。

自律神経の力
　もう一つ、健康を支える力として意識して欲しいのが、自律神経の力∥からだの調節力です。人間の体には、環境の急な変化に対して、上手に順応する働きが備わっています。例えば、気温が高ければ、血管を広げて熱を放散し、逆に寒くなると、血管を細くしたり、ふるえたりして、体温を上げようとします。自分で意識しなくても、自動的に調節してくれるのが自律神経です。他にも血圧を上げたり下げたり、心臓の動きを早くしたり遅くしたり、食べ物をとったときに、消化液を出したり、腸の動きをコントロールしたりしています。

自律神経と病気
　この自律神経の力の弱さが病気につながることがあります。体温調節の力の弱さはかぜの引きやすさにつながります。また、喘息やアトピー性皮膚炎などのアレルギーの病気も、直接の原因はダニや食物、花粉などの物質によるアレルギー反応ですが、体の中でアレルギー反応が起きてから、症状として表れるまでに、自律神経が強く関わっています。大きくなって体力がつくと、喘息やアトピーがよくなるというのは、自律神経の調節力が強くなったからという意味です。アレルギーのもとになっているものを除去することや、上手な薬の使い方とともに、自律神経の調節力を高めることが、アレルギーの病気を重くしたり、長引かせたりしないために大切なことです。

自律神経のきたえ方
　自律神経は、緊張と弛緩がくり返されるメリハリのある生活の中で、自然に鍛えられていきます。
　早寝早起きの睡眠のリズム、快食快便の生活リズム、遊びと休息のメリハリをしっかりとることが大切です。皮膚を通した暑さ寒さの刺激が効果的です。お風呂上がりの水かぶり、薄着や外遊び、水泳などの環境からの刺激をたくさん受けることが大切です。できれば家族みんなで取り組んで、健康家族をめざして欲しいと思っています。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

ゆで豚と野菜のごまだれかけ

中高年の食事のポイント

　最近、同じような料理を食べていませんか？　作るのがめんどうで、あり合わせの物ですませていませんか？　気がつかない内に栄養のバランスが崩れてしまう事があります。体力が衰え、食事でも抜くと体調を崩しやすくなります。食事の量が減ると栄養のバランスが崩れがちになります。タンパク質は若い人より多めにし、お腹にやさしい消化の良いものを食べましょう。

■材料（２人分）■
• 豚もも肉しゃぶしゃぶ用…１５０ｇ
• キャベツ…１５０ｇ
• もやし…１００ｇ
• ミニトマト…２個
  Ａ
• すり白ごま大さじ…１杯
• 酢大さじ…１杯と１／２
• 砂糖小さじ…１杯
• 塩小さじ杯…１／４

■作り方■
1. 豚肉はゆで、冷水にとり、水をきる。一口大に切ったキャベツと根を除いたもやしはゆでる。皿に盛り、トマトを添える。
2. Ａを混ぜ、肉にかける。

項目：だより2面・3面 | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

身近な医療倫理問題

　最近新聞紙上にも医療倫理と言う言葉がよく登場します。脳死移植とか癌の告知という重たいテーマでその言葉が出ることが多いと思います。医学的側面だけでは問題が解決できない、もっと個々人の人生観や倫理観宗教観，家族や周囲の人の意向その国の文化など多面的検討が必要である場合に医療倫理という言葉が使われると思います。

患者さんの問題を多面的に検討
　脳死移植や癌告知といったテーマだけでなく、実際の医療現場では、この倫理的な問題を考慮しなければならない場面が多くあります。「臨床倫理の４分割法」という手法があります。それは、その患者さんの問題を４つに分けて多面的に検討しようという試みです。

　患者さんに関わる医師，看護師ケアーワーカー、ケースワーカー、ケアーマネージャーなど多くの職種や家族、場合によっては患者さん本人が参加してはなしあうやり方です。
　稜北病院でもこの１年間に５人の患者さんについて、このカンファレンスで検討しました。

長嶋茂雄さんの場合は…
　私がこの「臨床倫理の４分割法」のカンファレンスの方法を勉強した時、症例として出された人は長嶋茂雄さんでした。「脳梗塞でリハビリ中の長嶋さんを、アテネオリンピックの日本野球チームの監督としての是非について」がテーマでした。本人は行きたがっている。脳梗塞だが危険な急性期はすぎている。ギリシャの医療体制が心配だ。もし、万が一の事が起こったら誰が責任をとるのか。本人はいきたがっているから、ベンチで直接指揮をとれなくても、アテネへいかせてあげてはどうか。など色々な意見がでました。医師のみが参加した勉強会でしたが４つのグループすべてがアテネへ行ってもらおうと言う結論でした。
　その後に稜北病院で同じテーマで検討する機会がありました。参加者は６人ほどで、職種はばらばらでした。この時の結論は長嶋さんをアテネにいかせるべきではないでした。

医療倫理は身近な問題
　医師や看護師だけでは結論がでない、本人や家族だけでも結論がでない、周囲の状況によっては出て来る結論が違う、そもそも正解等ない、そんな問題が医療現場には多くあります。
　例えば、食事が口から取れなくなった、いわゆるえんげ障害の９０歳を越える患者さんの栄養問題をどうするか。「食べられなくなったら死んでもいい点滴だけで生かされるのは」と言う患者さんの言葉をどこまで尊重したらよいのでしょう。医療倫理は、どの病院でも、どの患者さんにも起こりうる身近な問題なのです。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

焼き豆腐の切りごま煮

食べ物の味がわからない

　甘い、辛い等の区別がつかなくなることを味覚障害と言いいます。主な原因として薬の副作用があげられます。
　この治療には、亜鉛剤や亜鉛を多く含む食品を多く取る事が有効です。かき、かずのこ、煮干、アーモンド、ごま、きなこ、ココア等があります。

■材料（２人分）■
• 焼き豆腐…２００g
• ピーマン…４０g
  Ａ
• だし…カップ３／４
• しょうゆ…小さじ１
• みりん…小さじ１／２

■作り方■
1. 焼き豆腐は１センチの厚さに切る。
2. ピーマンは縦に１センチ幅に切る。
3. なべにＡを煮立て、焼き豆腐を入れて中火で７分煮る。
4. ３にピーマンを加えて全体を混ぜる。

項目：だより2面・3面 | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

サプリメント（栄養補助食品）は関節痛に対して効果があるか？

　中高年の方の膝の痛みに対して、傷んでいる軟骨を修復し、痛みがとれることを効能にうたった食品がよく宣伝されています。それらはサプリメントと呼ばれますが「飲んでいて本当に効くのですか」と最近質問される機会が多くなっています。現時点でわかる範囲について説明します。

「健康食品」として使用
　それらの食品はグルコサミン、コンドロイチンで以前からヨーロッパや米国で健康食品として使われています。グルコサミンはカニなどの甲殻類の殻から、またコンドロイチンは牛、豚、鶏などの軟骨から抽出されたものが多く、もともとは人体の軟骨の成分です。どちらも日本および米国では経口の医薬品としては認められてはおらず（注１）、厚生労働省が認めた「特定保健用食品」でもありません。しかしどちらも副作用はほとんどなく（注２）、軟骨を修復し、関節の痛みをやわらげる効能があるという研究が最近多く発表されているのも事実です。

“効き目”の裏付け
　ある薬について本当に効き目があるかどうか確かめる上で、プラセボ効果というのを必ず考慮しなければなりません。プラセボというのは「偽薬」のことで、例えば見かけ上は薬に見えるように作った砂糖の塊を飲むだけで、ある病気が軽くなったり、治ってしまったりということが実際にはよくあります。これは心理的効果のためや、病気が自然治癒する場合が多いことで起こると考えられます。そのため薬の本当の効果を知るためには、患者も医者も誰が本当の薬を飲んでいるか試験が終わるまでわからないという二重盲検法という方法で確かめるのが一般的です。複数の研究で上記のことが確かめられれば、初めてエビデンス（学問的な裏付け）が存在するということができます。

現時点でいえる効果は

　信頼性がある調査として英国医師会が出版しているクリニカルエビデンス（ＩＳＳＵＥ９日本語版）という本ではサプリメントについて次のように記載されています。

1. グルコサミンはプラセボと比較して症状が改善するとの限定的なエビデンスが見つかったものの、出版バイアス（＝偏り）（注３）および試験の質が低いことから結果の解釈は困難である。
   
2. コンドロイチン ・・・　症状の改善がプラセボを上回るとの明確なエビデンスは見付からなかった。
   
3. グルコサミンとコンドロイチンの併用　・・・　これに関する信頼できる比較試験は見付からなかった。
   

　これ以外の研究の結果を見渡すと、サプリメントの使用は軽症で早期の変形性関節症に対して痛みの軽減には有効である可能性があるといえます。しかし傷んでいる軟骨を保護し、修復しているという確かな証拠は現時点でははっきりしていません。また医薬品ではないので品質のチェックが公の機関でなされておらず、市販されている製剤の成分には大きなばらつきがあるという報告もあります。実際の商品選択と使用は、「自己責任でお願いします」という結論になります。

注１）コンドロイチン（正確にはコンドロイチン硫酸ナトリウム）は眼の角膜を保護する点眼薬として、または神経痛に対する注射薬として現在使われています。

注２）グルコサミンは糖の一種であり、摂取による血糖、血圧、血中コレステロールおよび中性脂肪値の上昇などが報告されているので、糖尿病、高脂血症などの患者さんは注意が必要です。また妊娠中・授乳中の安全性についてはデータが十分でないことから使用を避けるべきです。

注３）出版元が都合のいいデータのみ集め宣伝する。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

トロリとなめらかごぼうのクリームスープ

便秘しやすい人に

ひとくちに便秘といっても、原因はさまざまです。原因を確かめ、適した食をする事が必要です。
しかし、基本的にはバランスのとれた食事を心がけることが大事なことです。タンパク質は便をかたくする。炭水化物は便をやわらかくする。脂質は食物のすべりをよくする。この事を頭において、食事を考えましょう。

■材料（４人分）■
• ごぼう…２００g
• たまねぎ（大）…１／２個
• ベーコン…２枚
• 固形スープの素…１個
• 牛乳…カップ１
• コーン（缶詰、ホール）…３０g
• 生クリーム…カップ１／４
• パセリ（みじん切り）…少々
• 粒こしょう（黒）…少々

■作り方■
1. ごぼうは３cm長さの斜め薄切りにしてから細切りにし、酢水にさらしてアクを抜く。たまねぎは薄切りに、ベーコンは５mm幅に切る。
2. 厚手のナベにバター大さじ３を溶かし１のたまねぎとベーコンをいためごぼうを加えてしんなりしたら小麦粉大さじ２をふり入れていためる。
3. ２に水カップ２を入れて煮立て、固形スープの素、牛乳を加えて弱火で１０～１５分間煮てあら熱を取り、ミキサーでなめらかになるまでかくはんする。
4. ３を再びなべに戻してコーンを加え、塩・こしょう各少々で味を調えて器に盛る。生クリームをかけてパセリ、粗くひいた粒こしょうをふる。

項目：だより2面・3面 | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月16日 | 　コメントを書く・読む (0)

新春インタビュー　堀口理事長に聞く

平和・生きる権利を守る運動をねばりづよくすすめよう

Ｑ：
昨年は稜北病院の改修工事、１０月には労災部門が函館診療所から稜北内科・小児科クリニックへ移行と大変でしたが、そのあたりについてお話を伺いたいのですが。

患者さんが利用しやすい環境に
Ａ：
まず、最初に稜北病院の改修にあたっては、社員出資金や地域協同基金を多くの方にご協力して頂き、ありがとうございました。
稜北病院の改修では、整形外科の拡張や、在宅部門の利用しやすい環境づくりを中心に取り組んできました。病院から内科と小児科がクリニックへ移行した後、広く空いたスペースを患者さんに利用して頂きたいと考えたからです。
労災部門の移行では、患者さんに必要な点滴や理学療法などの施設を、診療所に比べて２．５倍と大きくし、利用しやすいように改善しました。
また、病院がもっている整形外科、リハビリ、検査などの機能を発揮した総合的な労災医療をめざします。
函館診療所は、労災医療の移行後、内科単科の診療所として新たなスタートをきりました。高齢者医療を基本としながら、今まで以上に地域に結びついた診療所にしたいと思っています。
11月にはミニバスも購入し本格的に患者さんの送迎を始めています。

項目： | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月03日 | 　コメントを書く・読む (0)

第262号

２００６年　迎春 夢語る　青年の輪に　初明かり　／　（西川　玲子） 本年もよろしくお願いいたします。

【内　容】

平和・生きる権利を守る運動をねばりづよくすすめよう
　－職員・友の会が手をたずさえて－
　新春インタビュー　堀口理事長に聞く

　皆さんと共に、医療制度改悪、憲法改悪の企てに反対しよう
　　北海道民主医療機関連合会　／　会長　中井　秀紀

　憲法９条を守り抜き、安心して住み続けられるまちづくり運動を
　　道南勤医協友の会連絡会　／　会長　佐藤　　修

　病院の主人公は患者さん、安全で満足のいく医療を
　　道南勤医協函館稜北病院　／　院長　及能　義広

項目：道南勤医協だより | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月03日 | 　コメントを書く・読む (0)

きずな健康友の会

安心して暮らせるまちづくりのために

　きずな健康友の会は、２０年ほど前に職場友の会として発足しましたが、一昨年７月に、要求別友の会として新しく出発しました。
　会員の要求をもとに在宅介護支援、ミニ・デイホーム「絆の家」、うたう会「コーヒーで結い」などに取り組んでいるほか、地域の友の会と協力・共同して「銭湯の集い」を開いたり、施設を訪問して交流しています。

　「いつでも元気取り扱い所」を開設して５０部を取り扱っているので、昨年１０月から読者の集いを隔月に開いています。次回は「改正」された介護保険制度を話し合う予定です。
　会員がそれぞれ製作した水彩画、日本画、押し花絵、民族小物、紙籠、フェルトの小物、パッチワークの作品などを展示し、抹茶サービスつきの「よちよち歩きの作品展」をしらかば薬局のギャラリーでこの６月に行いました。
　「きずな九条の会」も結成され活動の幅が広がりましたが、「安心して住み続けられるまちづくり」のため、これからも会員の要求をもとに友の会活動をすすめていきたいと考えています。

項目：友の会・町内会訪問 | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月03日 | 　コメントを書く・読む (0)

禁煙の勧め　～外来で相談を～

　患者様からの質問で「お酒とタバコ、やめるならどちらが良いでしょうか」と聞かれることがよくありますが、私は即座に「タバコです」と答えています。
　確かにアルコールによって引きおこされる病気は多々ありますが、普通の生活をされている方で肝臓の機能に問題がなければ「休肝日を作ってください。最低週２日はアルコールを休む日を、できれば１日おきくらいに飲みましょう。多飲をせずアルコールとは細く長くつきあうくらいのつもりで」と話しています。しかしタバコに関しては禁煙が最良の策です。「休煙日を作ってください。できればタバコは１日おきに。細く長くつきあうつもりで・・・」などど指導する医師はいないと思います。それほどタバコの害の方がずっと多いのです。

■タバコの害
まず、タバコの害を列挙してみましょう。

1. 肺癌だけでなく、あらゆる癌になる率が２倍から数十倍になる。
   
2. 肺の組織が破壊されて慢性気管支炎、肺気腫などの慢性疾患にかかりやすくなる。
   
3. 10代では肺の発達に影響がでる。
   
4. 心筋梗塞、脳卒中、狭心症になりやすい。
   
5. 女性の場合、胎児への影響がある。
   
6. バージャー病（手足の血管がつまる病気）になりやすい。
   
7. 身体の免疫力を低下させ、老化を促進する。
   
8. 副流煙の作用（受動喫煙）

この中で１～７までは喫煙者本人の体の問題ですが、近年大きな問題となっているのは“８”です。
たばこ１本あたりの有害成合量は副流煙の方が多く、強いアルカリ性で粘膜刺激作用も強い事が明らかにされています。タバコの先から出る「紫煙」は愛煙家の間ではお馴染みの煙ですが、タバコを吸わない周囲の人々にとっては、自分の意に反して健康を害される非常に迷惑な煙なのです。

■タバコは何故やめられないのでしょうか
　「タバコって百害あって一利なし」と言う事は誰でも知っています。でもなかなかやめられない。何故でしょうか？「食後の一服がたまらない」「タバコを吸うと頭がスッキリする」「ストレス解消」色々ありますが、それだけの事ならば禁煙できずに苦しむ人がこんなに多いのは何故でしょうか。根本的な原因としては次の２つの事があげられます。１つは心理的依存、そしてもう１つは体内に蓄積したニコチンの依存です。

■離脱症状
　「禁煙を思いたった時には既に禁煙の半分は達成されている」とよく言われます。タバコの「心理的依存」からの離脱はまず「やめよう」と思いたつ事が重要です。次に「ニコチンの依存」からの離脱です。しかしこれはそう簡単な事ではないようです。体内からニコチンが減少すると禁断症状が起き体がタバコを要求します。「とにかくタバコが吸いたい」「イライラする」「落ちつかない」「体がだるい」等これらが離脱症状と呼ばれるもので一般的には禁煙開始後２～３週間続きます。逆に離脱症状が起こるのはこの時期をうまく乗り越える事が出来れば禁煙成功となるのです。現在外来では禁煙補助剤（ガム、パッチ）を使いながら上手に禁煙されている患者様が多数おります。
　「思いたったら吉日」です。「禁煙しよう」と思いたった方は是非一度外来で相談してみてください。

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月03日 | 　コメントを書く・読む (0)

ジンジャーホットミルク

眠れないとき

　満腹でも空腹でも眠れないもので、腹六～七分目が安眠には最適です。小腸は、私たちの意志とは無関係で絶えず働いていますが、胃は眠るとともに休もうとしています。ですがら眠る直前の食事は胃に負担をかけ、消化時間のかかる油っぽい食事を多量にとると胃がもたれ、眠りをさまたげるのです。どうしても眠れなかったり、空腹だったりしたときは、神経を静めるカルシウムを含む牛乳やヨーグルトをお召し上がりください。

■材料■
• 牛乳　：　カップ3/4
• しょうが（すりおろす）
• はちみつ　：　小さじ１
• 練りごま（白）　：　大さじ１
• シナモンスティック　：　１本

しょうがは、体を温める作用があり、血液の流れが良くなり、リラックスできる。肩こり、冷え症の方にも良い。

■作り方■
1. 牛乳、はちみつ、練りごまをミキサーにかけ、小鍋に移して温める。（小鍋に材料を入れ、泡たて器で混ぜても良い）
2. コップに注ぎ、しょうがをのせ、シナモンスティックを添える。

項目：だより2面・3面 | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月01日 | 　コメントを書く・読む (0)

高血圧ミニ知識

■はじめに
　高血圧症は、わが国では3,000万人を超える患者さんがいるといわれ、いわゆる生活習慣病の中で最も頻度の高い疾患です。簡易な家庭用の血圧計も広く普及してきましたが、血圧に関する正確な知識が十分いきわたっているとはいえないように思います。たとえば通院中の高血圧の患者さんに御自分が服用している薬の名前を聞いてみると、「知りません」と答える方が意外に多いのです。 　そこで今回は、高血圧について最低限知っておきたい知識についておさらいしてみましょう。高血圧の基準は、３回以上の測定で、いずれも収縮期圧１４０mmHg以上、または拡張期圧９０mmHgであれば高血圧と判断します。表のように血圧の高さによって重症度が分かれ、また正常範囲であってもより低目が望ましいとされています。ところで病院で測る血圧は普段より高めに出ることが多く、最近では家庭血圧計が重要視されつつあります。家庭血圧では収縮期圧１３５mmHg、拡張期圧８５mmHg以上が基準となっています。

■家庭血圧計の測定法
　血圧計はしっかりしたメーカー製で、手首や指先でなく肘で測るものを選びます。出来るだけ朝と夜２回セットで測ってください。朝は起床時トイレを済ませた後一息ついて、夜は後は寝るだけというときにリラックスして測ります。２回測る理由ですが、１日のうちで朝が最も高いという人が結構多いからです。（早朝型高血圧）。薬を飲んで病院に来て測るとちょうど良いのに、朝方測ったらすごく高かったということがあります。場合によっては夜寝る前にも薬を飲んでもらう必要のある人もいます。あまり頻回に測って神経質になっても困りますので、週２～３回程度測ったメモを見せてもらうと医師にとっては適切な治療法を選ぶのに大変参考になります。

■降圧剤について
　安全な治療のために、あなたが服用している降圧剤の名前と主な副作用ぐらいは必ず知っていく必要があります。薬によってはグループフルーツジュースを飲んではいけないとか、ずいぶんしつこい風邪だと思っていたら薬の副作用で咳が出ていたということがあります。

■おわりに
　塩分制限、適度の運動と共に定期的に家庭血圧を測定し、服用中の薬の副作用などをしっかりおさえて安全安心な高血圧治療をつづけていきましょう。

高血圧の診断基準（表）

成人における血圧の分類
分類	収縮期血圧（mmHg）		拡張期血圧（mmHg）
至適血圧	＜１２０	かつ	８０
正常血圧	＜１３０	かつ	８５
正常高値血圧	１３０～１３９	または	８５～８９
軽症高血圧	１４０～１５９	または	９０～９９
中等症高血圧	１６０～１７９	または	１００～１０９
重症高血圧	≧１８０	または	≧１１０
収縮期高血圧	≧１４０	かつ	＜９０

日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン２０００年版」より

項目：健康あらかると | 投稿者：道南勤医協 | 登録日: 2006年02月01日 | 　コメントを書く・読む (0)